Θεραπείες ραγάδας πρωκτού

Οι θεραπευτικές επιλογές για τη ραγάδα του πρωκτού έχουν ως στόχο τη διακοπή του φαύλου κύκλου δυσκοιλιότητα – πόνος – σπασμός του σφιγκτήρα. Κάποιες φορές η αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών στη διατροφή σας σε συνδυασμό με χλιαρά εδρόλουτρα (sitz baths), δηλαδή πλύσιμο της περιπρωκτικής περιοχής με χλιαρό νερό για 15 λεπτά λίγες φορές την ημέρα, μπορεί να είναι αρκετά για να θεραπεύσουν τη ραγάδα. Σαν αρχική θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός τοπικών αλοιφών, οι οποίες χαλαρώνουν τον πρωκτικό σφιγκτήρα, μαζί με καθαρτικά. Αν αυτές οι μέθοδοι αποτύχουν, τότε μπορούμε να ακολουθήσουμε τον παρακάτω θεραπευτικές αγωγές μέχρι να επιτύχουμε επούλωση της ραγάδας.

Ένεση αλλαντικής τοξίνης +/- εκτομή ραγάδας

Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία παθήσεων όπως η ραγάδα του πρωκτού, η ορθοπρωκτική δυσλειτουργία και ο χρόνιος πόνος του πυελικού εδάφους. Η θεραπεία με ενέσεις Botox είναι ευρέως γνωστή σαν μία ασφαλή και αποτελεσματική αισθητική θεραπεία. Στη περίπτωση της ραγάδας πρωκτού αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται υπό γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία, ως ημερήσιο χειρουργείο. Όταν εφαρμόζεται για τη θεραπεία των πρωκτικών ραγάδων αποκαλείται και χημική σφιγκτηροτομή. Περιλαμβάνει αφαίρεση του ουλώδους ιστού γύρω από την περιοχή της βλάβης μέχρι να φτάσουμε σε υγιές δέρμα (εκτομή ή νεαροποίηση της ραγάδας) και ένεση Botox στον σφιγκτήρα του πρωκτού. Το αποτέλεσμα είναι χαλάρωση του σφιγκτήρα, η οποία με τη σειρά της επιτρέπει αποκατάσταση της αιμάτωσης στην περιοχή, γεγονός που διευκολύνει την επούλωση της ραγάδας. Το ευεργετικό αποτέλεσμα της ένεσης αρχίζει να γίνεται αισθητό μετά από περίπου 2 εβδομάδες και κορυφώνεται κατά την 6η εβδομάδα από την επέμβαση.

Πρόκειται για μια εξαιρετικά ασφαλή διαδικασία, η οποία μπορεί να επαναληφθεί, αν χρειαστεί. Πιθανές επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης αποτελούν πολύ σπάνια φαρμακευτική αλλεργία στην αλλαντική τοξίνη, καθώς και παροδική ακράτεια αερίων. Περίπου το 50-60% των ασθενών παρουσιάζουν βελτίωση μετά από μία συνεδρία. Ένα από τα κυριότερα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η αποφυγή της εμφάνισης μόνιμης ακράτειας που μπορεί να συνοδεύει την πλάγια σφιγκτηροτομή.

Πλάγια σφιγκτηροτομή

Η πλάγια σφιγκτηροτομή πραγματοποιείται υπό γενική ή περιοχική (επισκληρίδιο) αναισθησία ως ημερήσιο χειρουργείο. Διαρκεί περίπου 20 λεπτά και περιλαμβάνει διατομή του σφιγκτήρα του πρωκτού ώστε να ελαττωθεί η τάση του· η χαλάρωση οδηγεί σε βελτίωση της αιμάτωσης της περιοχής, και αυτή με τη σειρά της σε επούλωση της σχισμής. Παρουσιάζει τα υψηλότερα ποσοστά θεραπείας της πρωκτικής ραγάδας (95%) αλλά ενέχει μικρό κίνδυνο μόνιμης ακράτειας αερίων ή κοπράνων (5%) – που μπορεί να φανεί στο εσώρουχο. Εξαιτίας αυτής της πιθανότητας, η συγκεκριμένη επέμβαση θεωρείται ως τελευταία θεραπευτική λύση για την αντιμετώπιση των ραγάδων του πρωκτού.

Προωθητικός κρημνός

Η επέμβαση αυτή επιλέγεται για ασθενείς με ραγάδα του πρωκτού στους οποίους έχει διαπιστωθεί προϋπάρχουσα αδυναμία του πρωκτικού σφιγκτήρα, οπότε η διατομή του σφιγκτήρα με πλάγια σφιγκτηροτομή δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική ή περιοχική (επισκληρίδιο) αναισθησία, ως ημερήσιο χειρουργείο. Την ημέρα της επέμβασης μπορεί να υποβληθείτε σε κλύσμα προκειμένου να καθαρίσει το παχύ έντερο. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί περίπου 60 λεπτά, και περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός κρημνού από υγιές δέρμα ή εντερικό επιθήλιο με πλούσια αιμάτωση, ο οποίος κινητοποιείται και ράβεται πάνω από την περιοχή της ραγάδας ώστε να διευκολύνει την επούλωσή της.

Πιθανές επιπλοκές ειδικές για τη συγκεκριμένη επέμβαση αποτελούν η αυτόματη διάνοιξη του χειρουργικού τραύματος και η δημιουργία πληγής (εξέλκωση). Για αυτό θα πρέπει να αποφεύγετε να κάθεστε πάνω στο τραύμα για 2 εβδομάδες, μέχρι την επόμενη επίσκεψή σας στο ιατρείο. Αν φοβάστε ότι υπάρχει κίνδυνος διάνοιξης του τραύματος, παρακαλώ επικοινωνήστε με το ιατρείο. Τα ποσοστά επιτυχίας της επέμβασης ανέρχονται σε 60%.

Ανάρρωση

Μετά από την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Συνήθως, όλες οι παραπάνω επεμβάσεις επιτελούνται ως ημερήσια χειρουργεία με αυθημερόν έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά αν χρειαστεί μπορεί να παραμείνετε στον θάλαμο για ένα βράδυ. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη, και έχετε δώσει ούρα. Κατά την έξοδό σας από το νοσοκομείο, θα σας δοθούν παυσίπονα, και θα πρέπει να λαμβάνετε υπακτικά για τουλάχιστον 4 εβδομάδες ενώ καλό είναι να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, για να αναρρώσετε πλήρως και να επιστρέψετε στην εργασία σας χρειάζονται 2 ως 4 εβδομάδες μετά από μια επέμβαση κινητοποίησης προωθητικού κρημνού, και 1 ως 2 εβδομάδες από τις υπόλοιπες επεμβάσεις – αν και ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του και τη φύση της εργασίας του.

Πιθανές επιπλοκές των θεραπειών

Όλες οι προηγούμενες επεμβάσεις έχουν παρόμοιες πιθανότητες εμφάνισης των επιπλοκών που συνοδεύουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, όπως μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, επίσχεση ούρων και κινδύνους από την αναισθησία.