Θεραπεία αιμορροϊδοπάθειας

Η θεραπεία των αιμορροΐδων στοχεύει στην ανακούφιση από τα συμπτώματα, και εξαρτάται κατά κύριο λόγο από τον χαρακτήρα των ενοχλήσεων που προκαλούν, το μέγεθος και το είδος των αιμορροΐδων, δηλαδή το αν εντοπίζονται στο εσωτερικό του πρωκτού, έξω από αυτόν, ή και τα δύο. Όταν η συμπτωματολογία είναι ήπια, συνήθως αρκεί μια αλλαγή στις διατροφικές συνήθειες, με αύξηση της πρόσληψης υγρών και φυτικών ινών, ώστε να υποχωρήσει η δυσκοιλιότητα, ενδεχομένως σε συνδυασμό με τοπικές κρέμες, οι οποίες περιέχουν καταπραϋντικούς παράγοντες και κορτικοστεροειδή. Ανακούφιση μπορεί ακόμα να προσφέρουν τα χλιαρά εδρόλουτρα (sitz baths), δηλαδή πλύσιμο της περιπρωκτικής περιοχής με χλιαρό νερό για 10 ως 15 λεπτά δύο με τρεις φορές την ημέρα.

Αν αυτά τα μέτρα αποτύχουν ή αν τα συμπτώματα είναι έντονα, οι χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης του προβλήματος περιλαμβάνουν περίδεση των αιμορροΐδων με ελαστικό δακτύλιο, απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών, ανοικτή (Milligan-Morgan η κλειστή (ligasure) αιμορροϊδεκτομή. Αν έχει δημιουργηθεί επώδυνος θρόμβος (θρομβωμένες αιμορροΐδες), τότε είναι πιθανό να χρειαστείτε τομή του δέρματος πάνω από την περιοχή της βλάβης και αφαίρεση του θρόμβου υπό γενική αναισθησία.  Με δεδομένο ότι κάθε ασθενής αποτελεί ξεχωριστή οντότητα, ο χειρουργός θα συζητήσει μαζί σας την πιο κατάλληλη θεραπευτική οδό, πάντα σε εξατομικευμένη βάση.

Περίδεση με ελαστικό δακτύλιο

Πρόκειται για μια απλή και ασφαλή διαδικασία, η οποία διενεργείται στον χώρο του ιατρείου. Κατά τη διάρκεια πρωκτοσκόπησης, εισάγεται ένας σωλήνας αναρρόφησης ο οποίος παγιδεύει τον αιμορροϊδικό ιστό και, στη συνέχεια, τοποθετείται στη βάση της αιμορροΐδας ένα μικρό ελαστικό δακτυλίδι που διακόπτει την αιμάτωση του ιστού. Ο δακτύλιος διατηρείται για μερικές ημέρες, μέχρις ότου η αιμορροΐδα τελικά αποπίπτει, εγκαταλείποντας στη θέση της ένα μικρό τραύμα, το οποίο θα επουλωθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Η εφαρμογή της μεθόδου μπορεί να συνοδεύεται από μικρό βαθμό δυσφορίας· ίσως αισθανθείτε ελαφρά ζάλη κατά την αρχική τοποθέτηση του δακτυλίου, ενώ η παρουσία του τελευταίου μπορεί να σάς δημιουργεί έπειξη για αφόδευση. Μπορεί ακόμα να προκληθεί περιορισμένη αιμορραγία, ενώ υπάρχει μικρό ενδεχόμενο λοίμωξης. Η πιθανότητα υποτροπής με αυτή την τεχνική είναι ελαφρά υψηλότερη (30%) συγκριτικά με τις λοιπές χειρουργικές μεθόδους αλλά το κόστος και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλότερα, ενώ η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές χρειαστεί.

Απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (HALO/THD) και αιμορροϊδοπηξία (RAR)

Η HALO/THD (Haemorrhoidal Artery Ligation Operation/Transanal Haemorrhoidal Dearterialization) συνιστά μια πρωτοποριακή, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για την ανώδυνη θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου. Επιτελείται υπό γενική ή περιοχική (ραχιαία ή επισκληρίδιο) αναισθησία, και έχει σχεδιαστεί με στόχο την εξάλειψη των αιμορροΐδων χωρίς χειρουργικές τομές. Χρησιμοποιείται ένα εξειδικευμένο πρωκτοσκόπιο, εφοδιασμένο στην άκρη του με μια μικροσκοπική κεφαλή υπερήχων, η οποία ανιχνεύει όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν το αιμορροϊδικό πλέγμα. Αφού εντοπιστεί κάθε αγγείο, δένεται με ειδικά ράμματα ώστε να διακοπεί η αιμάτωση των αιμορροΐδων, με επακόλουθο την συρρίκνωση και προοδευτική ατροφία τους. Μετά την περίδεση των αγγείων, ο πλεονάζων αιμορροϊδικός ιστός έλκεται και καθηλώνεται με εσωτερικά ράμματα (αιμορροϊδοπηξία, RAR: recto-anal repair) στη φυσιολογική του θέση ώστε να υποχωρήσει η διόγκωση και να αποκατασταθεί η ανατομία της περιπρωκτικής περιοχής.

Μετά τους χειρουργικούς χειρισμούς μπορεί να αισθανθείτε κάποια δυσφορία, ενώ το ενδεχόμενο μετεγχειρητικής αιμορραγίας ή λοίμωξης είναι μικρό. Υπάρχει μικρή πιθανότητα επανεμφάνισης των αιμορροΐδων (10-20%) αλλά η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές χρειαστεί.

Ανοικτή (Milligan-Morgan) ή κλειστή (LigaSure) αιμορροϊδεκτομή

Η μέθοδος εφαρμόζεται υπό γενική ή περιοχική αναισθησία. Συνήθως, επιλέγεται σε περιπτώσεις πολύ μεγάλων αιμορροΐδων (3^ου ή 4^ου βαθμού) ή αιμορροΐδων στην εξωτερική επιφάνεια του πρωκτικού σωλήνα ή όταν οι λοιπές θεραπευτικές προσπάθειες έχουν αποτύχει. Περιλαμβάνει απομάκρυνση του πρωκτικού δέρματος στην περιοχή της βλάβης μαζί με τον αιμορροϊδικό ιστό, και απολίνωση των αγγείων που τον τροφοδοτούν. Μετά την επέμβαση, το χειρουργικό τραύμα είτε παραμένει ακάλυπτο για να επουλωθεί είτε καλύπτεται – εάν έχει χρησιμοποιηθεί η συσκευή θερμικής ενέργειας LigaSure.

Ο μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να είναι έντονος, επιμένοντας για λίγες εβδομάδες – αν και συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιμορροϊδεκτομή με συσκευή LigaSure είναι λιγότερο επώδυνη. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν μικρό κίνδυνο αιμορραγίας, προσωρινή κατακράτηση ούρων, στένωση του πρωκτικού σωλήνα, εμφάνιση θηλωμάτων ή ραγάδας πρωκτού, ακράτεια αερίων, καθώς και ένα πολύ μικρό ποσοστό υποτροπής (5-10%).