Eντερική απόφραξη (αποφρακτικός ειλεός)

Αποφρακτικός ειλεός ονομάζεται η παρουσία κωλύματος μέσα στον αυλό του εντέρου που εμποδίζει τη διέλευση τροφής ή υγρών, και αποτελεί συνήθως επείγουσα κατάσταση. Η εντερική απόφραξη οδηγεί σε συσσώρευση υγρών και τροφής, η οποία με τη σειρά της προκαλεί μετεωρισμό (φούσκωμα της κοιλιάς), ναυτία και έμετο, νέκρωση (σε 2 στους 5 ασθενείς) ή/και διάτρηση του εντέρου – καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Στις 4 από τις 5 περιπτώσεις εντερικής απόφραξης εμπλέκεται το λεπτό έντερο. Οι συνηθέστερες αιτίες αποφρακτικού ειλεού είναι η ύπαρξη ουλώδους ιστού (συμφύσεις) μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα μετά από προηγούμενο χειρουργείο στην κοιλιά, κήλες, εκκολπωματίτιδα, καρκίνος, νόσος του Crohn, συστροφή του εντέρου και σοβαρή δυσκοιλιότητα.

Συμπτώματα

Περιλαμβάνουν:

• φούσκωμα στην κοιλιά με αναστολή αερίων και κοπράνων
• έντονος κοιλιακός πόνος, συνήθως κωλικοειδής (έρχεται και φεύγει)
• ναυτία και έμετος

Ανάλογα με την αιτία της απόφραξης, μπορεί να συνυπάρχουν αντίστοιχα επιπρόσθετα συμπτώματα. Αν παρουσιάζετε οποιαδήποτε από τις παραπάνω εκδηλώσεις, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεσα χειρουργική εκτίμηση.

Διάγνωση

Ο ιατρός θα πάρει ένα λεπτομερές ατομικό ιστορικό και θα σας εξετάσει κλινικά για να τεκμηριώσει τη διάγνωση και να προσδιορίσει τις αιτίες της εντερικής απόφραξης. Επιπρόσθετος εργαστηριακός έλεγχος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας, μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις ούρων, τεστ κυήσεως για τις γυναίκες, αιματολογικές εξετάσεις, απλές ακτινογραφίες, υπέρηχο και/ή αξονική τομογραφία.

Θεραπευτικές επιλογές

Οι θεραπευτικές εναλλακτικές εξαρτώνται από το υποκείμενο αίτιο της απόφραξης και από το αν υπάρχουν σημεία ή ενδείξεις διάτρησης ή νέκρωσης του εντέρου (περιτονίτιδα). Αν ισχύει κάτι τέτοιο, τότε απαιτείται επείγουσα λαπαροτομία. Διαφορετικά, μια συνήθης πρακτική είναι η συντηρητική αντιμετώπιση με προσεκτική παρακολούθηση για 24-48 ώρες, κατά την οποία διακόπτεται η λήψη τροφής και υγρών από το στόμα διότι μπορεί να προκαλέσει έμετο, χορηγούνται υγρά ενδοφλεβίως, και ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι ώστε να απομακρύνει όλα τα συσσωρευόμενα υγρά (προσέγγιση “drip and suck”). Στόχος της διαδικασίας είναι να ηρεμήσει και αποσυμπιεστεί το έντερο ώστε είτε να λυθεί η απόφραξη είτε να βελτιωθεί η κλινική σας εικόνα και να προετοιμαστείτε για χειρουργείο.

Αν τα παραπάνω συντηρητικά μέτρα δεν αποδειχθούν αποτελεσματικά, τότε η βασική θεραπευτική επιλογή είναι το χειρουργείο ώστε να απομακρυνθεί το κώλυμα και/ή τα προσβεβλημένα τμήματα του εντέρου. Οι χειρουργικές τεχνικές που ενδείκνυνται περιλαμβάνουν λαπαροσκοπική συμφυσιόλυση, λαπαροσκοπική εντερεκτομή, λαπαροσκοπική κολεκτομή και/ή σχηματισμό στομίας. Ο χειρουργός θα συζητήσει μαζί σας την πλέον κατάλληλη για εσάς θεραπευτική επιλογή.