Ραγάδα πρωκτού

Η ραγάδα πρωκτού είναι ένα σχίσιμο στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα. Συχνότερη αιτία της θωρείται η δυσκοιλιότητα, καθώς η δίοδος των σκληρών κοπράνων προκαλεί συνήθως τον αρχικό τραυματισμό του δέρματος της περιοχής. Άλλες παθήσεις που σχετίζονται με την εμφάνιση πρωκτικής ραγάδας είναι η νόσος του Crohn (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου), λοιμώξεις και, σπανιότερα, ο καρκίνος του πρωκτού, ο οποίος μπορεί να εκδηλωθεί ως ασυνήθιστη πρωκτική ραγάδα.

Συμπτώματα

Η ραγάδα του πρωκτού αποτελεί ένα κοινό πρόβλημα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο και μικρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αφόδευσης αλλά και μετά από αυτή. Ο πόνος οδηγεί σε σπασμό του πρωκτικού σφιγκτήρα, εξαιτίας του οποίου μειώνεται η αιμάτωση του δέρματος της περιοχής, εμποδίζοντας την επούλωση της βλάβης. Έτσι, εγκαθίσταται ένας φαύλος κύκλος, όπου οι νέες σκληρές κενώσεις προκαλούν περαιτέρω πόνο και σπασμό του σφιγκτήρα που δεν επιτρέπει την επούλωση της ραγάδας. Στην προσπάθεια του οργανισμού να αυτοθεραπευτεί, συχνά δημιουργούνται πρωκτικά θηλώματα στην περιφέρεια της βλάβης.

Διάγνωση

Αφού ο ιατρός πάρει ένα λεπτομερές ατομικό ιστορικό, θα εξετάσει την πάσχουσα περιοχή ώστε να θέσει τη διάγνωση και να αποκλείσει άλλες παθήσεις. Μπορεί, επίσης, να γίνει πρωκτοσκόπηση, εκτός και κάτι τέτοιο είναι εξαιρετικά επώδυνο – οπότε η διάγνωση πραγματοποιείται μόνο με την επισκόπηση. Ανάλογα με τα ευρήματα της αρχικής εξέτασης και τα συμπτώματά σας, ο ιατρός μπορεί να ζητήσει κολονοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση με ευέλικτο ενδοσκόπιο ώστε να αποκλείσει άλλα νοσήματα πιο ψηλά στο έντερο, ή και απεικονιστικές εξετάσεις, όπως αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Πριν ξεκινήσει οποιαδήποτε θεραπεία, μπορεί ακόμα να χρειαστεί διερεύνηση της περιοχής ενώ βρίσκεστε σε νάρκωση (εξέταση υπό αναισθησία), ιδίως αν ο πόνος κατά την εξέταση είναι ανυπόφορος ή η ραγάδα σας παρουσιάζει μη τυπική εικόνα, οπότε ο ιατρός επιλέγει να πάρει διαγνωστικές βιοψίες.

Θεραπευτικές επιλογές

Η συντηρητική θεραπεία της καλοήθους ραγάδας πρωκτού έχει ως στόχο τη διακοπή του φαύλου κύκλου δυσκοιλιότητα – πόνος – σπασμός του σφιγκτήρα. Σε πολλές περιπτώσεις αρκεί να αυξήσετε την πρόσληψη φυτικών ινών στη διατροφή σας και να κάνετε χλιαρά εδρόλουτρα (sitz baths), δηλαδή πλύσιμο της περιπρωκτικής περιοχής με χλιαρό νερό για 15 λεπτά λίγες φορές την ημέρα. Αν αποτύχουν αυτά, υπάρχει ένα φάσμα θεραπευτικών επιλογών, όπως τοπικές αλοιφές σε συνδυασμό με υπακτικά φάρμακα, ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στον έσω σφιγκτήρα του πρωκτού (χημική σφιγκτηροτομή) ή διαίρεση τμήματος του πρωκτικού σφιγκτήρα (πλάγια σφιγκτηροτομή).

Μια από τις πιθανές επιπλοκές της σφιγκτηροτομής είναι κάποιου βαθμού ακράτεια κοπράνων. Μερικές φορές προϋπάρχει αδυναμία του πρωκτικού σφιγκτήρα, ιδίως σε γυναίκες που έχουν υποστεί τραυματισμό του πυελικού εδάφους κατά τον τοκετό. Γι’ αυτό, πριν από οποιαδήποτε συζήτηση για σφιγκτηροτομή, μπορεί να χρειαστεί να γίνει μια εκτίμηση της ακεραιότητας των δομών του πρωκτικού σφιγκτήρα με διορθικό υπερηχογράφημα και έλεγχο της ορθοπρωκτικής λειτουργίας. Αν διαπιστωθούν χαμηλές πιέσεις του σφιγκτήρα, τότε μπορεί να εφαρμοστεί ένας διαφορετικός τύπος θεραπείας, που ονομάζεται κινητοποίηση πρωκτοδερματικού κρημνού (anal advancement flap). Σε κάθε περίπτωση, ο χειρουργός θα συζητήσει μαζί σας την πλέον κατάλληλη για εσάς θεραπευτική επιλογή.