Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Πολλοί άνθρωποι μπορούν να θυμηθούν ακριβώς πού βρίσκονταν όταν άρχισε ο πόνος. Στην αρχή σπάνια αισθάνεται κανείς κάτι δραματικό, περισσότερο έναν ασαφή, ενοχλητικό πόνο που θα μπορούσε να είναι σχεδόν οτιδήποτε, γι’ αυτό ακριβώς συχνά παραβλέπεται μέχρι το επόμενο πρωί.

Σκωληκοειδίτιδα είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, ενός στενού θύλακα σε σχήμα δακτύλου που είναι συνδεδεμένος με το παχύ έντερο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Το πρόβλημα ξεκινά όταν το στόμιό της αποφραχθεί, επιτρέποντας στα βακτήρια να πολλαπλασιαστούν και την πίεση να αυξηθεί στο εσωτερικό της· αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το τοίχωμα μπορεί να εξασθενήσει και τελικά να σπάσει (διάτρηση). Η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατατάσσεται μεταξύ των πιο συχνών χειρουργικών επειγόντων περιστατικών παγκοσμίως, με δια βίου κίνδυνο περίπου 8,6% για τους άνδρες και 6,7% για τις γυναίκες (American Family Physician).

 Ο Δρ Γεώργιος Μαρκίδης, Ειδικός Γενικός Χειρουργός & Χειρουργός Εντέρου-Ορθού με έδρα τον Στρόβολο στη Λευκωσία, διαχειρίζεται το πλήρες φάσμα των εκδηλώσεων της νόσου, από πρώιμα, απλά περιστατικά έως εκείνα που επιπλέκονται από απόστημα ή διάτρηση.

Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία και τι Ακολουθεί μετά από μια Φλεγμαίνουσα Σκωληκοειδή Απόφυση

Πώς εξελίσσονται συνήθως τα συμπτώματα

Τα ιατρικά βιβλία περιγράφουν μια αρκετά τακτοποιημένη αλληλουχία, και πολλές περιπτώσεις την ακολουθούν πράγματι:

1. Ένας αμβλύς πόνος που συχνά ξεκινά γύρω από τον ομφαλό, ο οποίος μερικές φορές εκλαμβάνεται εσφαλμένα ως δυσπεψία ή εγκλωβισμένα αέρια.
2. Μέσα σε αρκετές ώρες, η δυσφορία μετακινείται στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιάς, γίνεται πιο οξεία και επιδεινώνεται με το περπάτημα, τον βήχα ή τις ανωμαλίες του δρόμου κατά την οδήγηση.
3. Απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετος, τα οποία τείνουν να εμφανίζονται μετά τον πόνο και όχι πριν από αυτόν.
4. Δεκατική πυρετική κίνηση (ήπιος πυρετός) και, περιστασιακά, διάρροια καθώς η εικόνα εξελίσσεται.

Τούτου λεχθέντος, ένας εκπληκτικός αριθμός ανθρώπων δεν ακολουθεί ποτέ την «κλασική» εικόνα των βιβλίων. Ηλικιωμένοι ενήλικες, έγκυες γυναίκες και οποιοσδήποτε έχει το όργανο σε ασυνήθιστη θέση (π.χ. κρυμμένο πίσω από το έντερο) μπορεί να εμφανίσουν ασαφή ή περίεργα εντοπισμένα συμπτώματα, που είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η χειρουργική εκτίμηση αξίζει πολύ περισσότερο από έναν διαδικτυακό έλεγχο συμπτωμάτων. Η επιβεβαίωση του προβλήματος βασίζεται κανονικά στο προσεκτικό ιστορικό, την κλινική εξέταση και τις εξετάσεις αίματος. Άλλες παθήσεις μπορούν να τη μιμηθούν πιστά, συμπεριλαμβανομένων των κύστεων ωοθηκών, των λίθων στα νεφρά και της γαστρεντερίτιδας, και ο οδηγός για τον κοιλιακό πόνο καλύπτει αρκετές από αυτές.

Γιατί ο χρόνος έχει σημασία

Πόση καθυστέρηση είναι ασφαλής; Όχι μεγάλη, αν και λίγες ώρες παρακολούθησης στο νοσοκομείο σπάνια είναι επιβλαβείς. Διάτρηση αναπτύσσεται σε ποσοστό μεταξύ 17% και 32% των ατόμων με τη πάθηση, όπως αναφέρει η ίδια μελέτη της AAFP. Οι διεθνείς οδηγίες της WSES υποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται εντός περίπου 24 ωρών από την προσέλευση σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ένα χρονικό παράθυρο που δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης (κατευθυντήριες οδηγίες WSES 2020). Οι οικογένειες αναρωτιούνται μερικές φορές αν πρέπει να οδηγήσουν στο νοσοκομείο τη νύχτα ή να περιμένουν μέχρι να ανοίξει η κλινική το πρωί. Εάν ο πόνος κλιμακώνεται, η άμεση μετάβαση είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή.

Επιλογές 

Κατάσταση	Σύνηθης προσέγγιση	Τι να περιμένετε
Αρχικό στάδιο, μη επιπλεγμένη	Λαπαροσκοπική επέμβαση υπό γενική αναισθησία	Επιστροφή στο σπίτι μετά από μία διανυκτέρευση, στις περισσότερες περιπτώσεις
Μη επιπλεγμένη, σε επιλεγμένους ενήλικες	Μόνο αντιβιοτικά	Υποτροπή στο 39,1% έως τα πέντε έτη σε μία μεγάλη δοκιμή
Ρήξη, με περιτονίτιδα	Επείγουσα επέμβαση συν πλύση	Μακρύτερη νοσηλεία, ενδοφλέβια αντιβιοτικά
Περιγεγραμμένη μάζα (απόστημα/καψακιοποιημένη φλεγμονή) μετά από καθυστερημένη προσέλευση	Αρχική αγωγή με αντιβιοτικά, στη συνέχεια εξετάζεται το ενδεχόμενο καθυστερημένης επέμβασης	Αυξημένη πιθανότητα υποκείμενου όγκου

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η τυπική οδός είναι η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών 0,5 έως 1 cm. Μια ανασκόπηση Cochrane διαπίστωσε ότι, στους ενήλικες, η λαπαροσκοπική χειρουργική προσφέρει λιγότερο πόνο, λιγότερες λοιμώξεις τραύματος, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές συνήθειες σε σύγκριση με την ανοικτή επέμβαση (Cochrane).

Μπορούν τα αντιβιοτικά να κάνουν τη δουλειά αντί για χειρουργείο; Είναι μια εύλογη ερώτηση, και η απάντηση είναι ένα υπό όρους «ίσως». Στη φινλανδική δοκιμή APPAC, το 39,1% των ενηλίκων στους οποίους χορηγήθηκαν αντιβιοτικά για μη επιπλεγμένη περίπτωση είδαν το πρόβλημα να επανέρχεται εντός πέντε ετών (JAMA). Ορισμένοι άνθρωποι αποδέχονται αυτές τις πιθανότητες ευχάριστα· άλλοι, ίσως όσοι ταξιδεύουν συχνά ή απλώς θέλουν να κλείσουν το θέμα οριστικά, προτιμούν να κάνουν την επέμβαση. Καμία από τις δύο απόψεις δεν είναι λάθος.

Όταν το όργανο έχει ήδη σπάσει, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί στην εσωτερική μεμβράνη της κοιλιάς, μια κατάσταση που περιγράφεται στη σελίδα για την περιτονίτιδα, και η διαδικασία περιλαμβάνει τότε σχολαστική πλύση. Περιστασιακά, το σώμα περιβάλλει/περιγράφει τη φλεγμαίνουσα περιοχή σχηματίζοντας μια επώδυνη μάζα. Η άμεση επέμβαση σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο γειτονικό έντερο, επομένως τα αντιβιοτικά προηγούνται συνήθως, ενώ συχνά συνιστάται προγραμματισμένη επέμβαση εβδομάδες αργότερα. Μέρος της αιτιολογίας είναι ότι ένας κρυμμένος όγκος εμφανίζεται στο 10 έως 29% αυτών των μαζών, σε σύγκριση με περίπου 1% των δειγμάτων συνολικά.

Κατανοώντας τη Φροντίδα στην Κύπρο

Ο Δρ Μαρκίδης εκπαιδεύτηκε για δεκαεπτά χρόνια στο Ηνωμένο Βασίλειο μετά την αποφοίτησή του με έπαινο από το Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ (University of Manchester), αποκτώντας το Πιστοποιητικό Ολοκλήρωσης Εκπαίδευσης (CCT) από το Γενικό Ιατρικό Συμβούλιο (GMC), Μεταπτυχιακό (Master’s) στην Προηγμένη Χειρουργική Πρακτική με Διάκριση και αναγνώριση από την Ένωση Κολοπρωκτολογίας Μεγάλης Βρετανίας και Ιρλανδίας (ACPGBI) για την υποειδικότητά του στο έντερο και το ορθό. Το 2016 έγινε μόνιμος Διευθυντής Χειρουργός Εντέρου-Ορθού (Consultant Colorectal Surgeon) στο Royal Blackburn Teaching Hospital, διαχειριζόμενος χιλιάδες επείγοντα και τακτικά περιστατικά, ενώ από την εγκατάστασή του στην Κύπρο το 2018 έχει πραγματοποιήσει χιλιάδες επιπλέον επεμβάσεις, συμπληρώνοντας μια δεκαετία διευθυντικής θητείας και στις δύο χώρες.

Σήμερα εξειδικεύεται στην προηγμένη χειρουργική του καρκίνου του εντέρου, πραγματοποιώντας περισσότερες από 100 μείζονες ογκολογικές επεμβάσεις εντέρου-ορθού ετησίως με ποσοστό επιτυχίας λαπαροσκόπησης που υπερβαίνει το 95%. Πέραν των διαπιστευτηρίων, οι ασθενείς στο ιατρείο αναφέρουν συχνά τη συμπεριφορά του: ήρεμος, χωρίς βιασύνη και με σαφή, απλό λόγο, κάτι που μετράει πολύ όταν κάποιος φοβάται και πονάει. Η κλινική, που βρίσκεται στο Κτήριο Apex στον Στρόβολο, υποδέχεται ασθενείς από όλο το νησί, συμπεριλαμβανομένων της Λάρνακας, της Λεμεσού, της Πάφου και της επαρχίας Αμμοχώστου.

Συχνές Ερωτήσεις που Κάνουν οι Άνθρωποι

Μπορεί ένα άτομο να ζήσει φυσιολογικά χωρίς σκωληκοειδή απόφυση;

Ναι, σχεδόν για όλους. Η ζωή μετά την επέμβαση είναι απολύτως φυσιολογική, χωρίς να απαιτείται ειδική διατροφή ή μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Το όργανο θεωρείται ότι λειτουργεί ως μικρή δεξαμενή για τα βακτήρια του εντέρου και μπορεί να παίζει έναν μικρό ανοσολογικό ρόλο, γι’ αυτό και οι ερευνητές εξακολουθούν να συζητούν τον σκοπό του, αλλά το σώμα αναπληρώνει πλήρως τη λειτουργία του μόλις αφαιρεθεί. Ο Δρ Μαρκίδης εξηγεί τυχόν μεμονωμένες παραμέτρους εκ των προτέρων, αν και στην πράξη οι περισσότεροι άνθρωποι δεν παρατηρούν καμία απολύτως διαφορά μόλις επουλωθούν τα τραύματά τους.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση σκωληκοειδίτιδας στην Κύπρο;

Για οποιονδήποτε είναι εγγεγραμμένος στο ΓεΣΥ, η απάντηση είναι απλή: κάθε κόστος που σχετίζεται με την επέμβαση καλύπτεται πλήρως, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει καμία εξ ολοκλήρου πληρωμή (out-of-pocket) για τη χειρουργική επέμβαση, την αναισθησία ή τον χρόνο ανάρρωσης στον θάλαμο νοσηλείας. Αυτό ισχύει εξίσου τόσο για μια απλή λαπαροσκοπική αφαίρεση όσο και για μια περιπτωσιολογία διάτρησης που απαιτεί μεγαλύτερη εισαγωγή και ενδοφλέβια αντιβιοτικά, επομένως η σοβαρότητα της πάθησης δεν αλλάζει το τι πληρώνει ο δικαιούχος. Εάν έχετε απορίες σχετικά με τα δικαιώματά σας ή τη διαδικασία εισαγωγής, η ομάδα του ιατρείου μπορεί να σας καθοδηγήσει.

Διαχειρίζεται η πάθηση διαφορετικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μπορεί να συμβεί. Καθώς η μήτρα μεγαλώνει, πιέζει το έντερο προς τα πάνω, επομένως ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται ψηλότερα από το αναμενόμενο, ενώ τα συνηθισμένα συμπτώματα εγκυμοσύνης, όπως η ναυτία, θολώνουν περαιτέρω τα σημάδια. Παραμένει ο κύριος μη μαιευτικός λόγος για χειρουργική επέμβαση στην εγκυμοσύνη, όπως σημειώνει η ανασκόπηση της AAFP. Η μαιευτική ομάδα λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τον χρόνο, την αναισθησία και το αν θα χρησιμοποιηθεί λαπαροσκοπική ή ανοικτή προσπέλαση, επειδή η προστασία της μητέρας και του μωρού προηγείται. Γενικά, η καθυστέρηση ενέχει συνήθως μεγαλύτερο κίνδυνο από την ίδια την επέμβαση.

Πότε μπορεί κάποιος να οδηγήσει, να εργαστεί ή να αθληθεί μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν σε εργασία γραφείου εντός λίγων ημερών έως μίας εβδομάδας μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση, αν και οι χειρωνακτικές εργασίες απαιτούν περισσότερο χρόνο. Η οδήγηση είναι γενικά εφικτή μόλις μπορείτε να σταματήσετε το όχημα με ασφάλεια και άνεση (φρενάρισμα έκτακτης ανάγκης), ενώ είναι σοφό να ελέγξετε πρώτα το ασφαλιστήριο συμβόλαιο του αυτοκινήτου σας. Η άρση βαρών και η έντονη άσκηση θα πρέπει να περιμένουν για τουλάχιστον έξι εβδομάδες ώστε να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξης κήλης στο τραύμα. Η ανάρρωση μετά από διάτρηση είναι πιο αργή, και μια επίσκεψη επανεξέτασης επιβεβαιώνει πότε μπορείτε να ξαναρχίσετε την πλήρη δραστηριότητα.

Πρέπει να αποφεύγονται τα παυσίπονα όσο περιμένετε να σας εξετάσει γιατρός;

Όχι απαραίτητα. Μια παλιά πεποίθηση υποστήριζε ότι η ανακούφιση από τον πόνο έκρυβε τα προειδοποιητικά σημάδια και έκανε την αξιολόγηση πιο δύσκολη, αλλά τα τρέχοντα επιστημονικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι η κατάλληλη αναλγησία δεν οδηγεί σε διαφυγή διαγνώσεων, επομένως κανείς δεν χρειάζεται να υποφέρει σιωπηλά. Είναι σοφό, ωστόσο, να αποφεύγετε το φαγητό ή το νερό μέχρι να σας συμβουλεύσει ο κλινικός γιατρός, σε περίπτωση που ακολουθήσει αναισθησία, ενώ τα υπακτικά ή τα ενκλύσματα θα πρέπει να αποφεύγονται εντελώς. Μια θερμοφόρα μπορεί να καταπραΰνει λίγο τον πόνο, ωστόσο δεν πρέπει ποτέ να καθυστερήσει την αναζήτηση ιατρικής συμβουλής.

Ανησυχείτε για πόνο στη δεξιά πλευρά που δεν υποχωρεί;

Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή επιδεινώνονται γρήγορα, μεταβείτε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείου ή καλέστε το 112. Για μια γνώμη ειδικού χειρουργού, μια δεύτερη γνώμη μετά από εισαγωγή αλλού ή παρακολούθηση μόλις επιστρέψετε στο σπίτι, επικοινωνήστε με την ομάδα του Δρ Μαρκίδη στο +357 22 282008 ή μέσω της φόρμας online ραντεβού, και η ομάδα θα κανονίσει μια έγκαιρη αξιολόγηση.