Λαπαροσκοπική θεραπεία πεπτικού έλκους

Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που επιτελείται υπό γενική αναισθησία, σε επείγουσα βάση, για τη διάσωση ασθενών με περιτονίτιδα από ρήξη πεπτικού έλκους.  Λαμβάνει χώρα μέσω μικρών τομών στην κοιλιά, διαμέτρου συνήθως 0.5-1 εκ., από τις οποίες αρχικά εισάγεται αέριο (συνήθως CO2), ώστε να δημιουργηθεί ικανοποιητικός χώρος και να αυξηθεί η ορατότητα και η πρόσβαση προς τα ενδοκοιλιακά όργανα. Κατόπιν, εισέρχεται μια μικροσκοπική τηλεσκοπική κάμερα (λαπαροσκόπιο), που καθοδηγεί την εισαγωγή εξειδικευμένων λαπαροσκοπικών εργαλείων με τα οποία επιθεωρείται το εσωτερικό της κοιλιάς. Αφού εντοπιστεί η θέση της διάτρησης, χρησιμοποιείται ένα λεπτό στρώμα λιπώδους ιστού (επίπλουν) για να επιδιορθώσει το σημείο της ρήξης στο τοίχωμα του στομάχου ή του λεπτού εντέρου. Ακολουθεί έκπλυση του πύου ή εντερικού περιεχομένου που έχει διαρρεύσει ελεύθερο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ανάλογα με την έκταση της μόλυνσης, μπορεί να τοποθετηθούν μία ή δύο παροχετεύσεις για να απομακρύνουν τυχόν υπολειπόμενα υγρά, οι οποίες αφαιρούνται μετά από μερικές ημέρες.

Πλεονεκτήματα λαπαροσκοπικής θεραπείας πεπτικού έλκους

Τα οφέλη μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης σε σχέση με τις κλασικές ανοιχτές μεθόδους είναι:

• λιγότερος μετεγχειρητική δυσφορία των ασθενών και ταχύτερη επάνοδος στη φυσιολογική δραστηριότητα
• μικρότερος κίνδυνος αιμορραγίας και λοιμώξεων
• μειωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικών συμφύσεων και άρα, μικρότερος κίνδυνος εντερικής απόφραξης
• μικρότερες ουλές επί του κοιλιακού τοιχώματος, συνεπώς καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης κήλης στη θέση της χειρουργικής ουλής

Επιπρόσθετα, η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει το εσωτερικό της κοιλιάς και να κατευθύνει, αν χρειαστεί, τη θεραπεία προς διαφορετική αιτία του κοιλιακού άλγους και των λοιπών συμπτωμάτων σας.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Η λαπαροσκοπική θεραπεία του πεπτικού έλκους απαιτεί ολιγοήμερη παραμονή στο νοσοκομείο, ιδίως αν κατά την επέμβαση διαπιστώθηκε σημαντική ποσότητα πύου και εντερικού περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Θα χρειαστείτε επίσης ενδοφλέβια χορήγηση συνδυασμού αντιβιοτικών. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη, έχετε δώσει ούρα, και δεν υπάρχουν ενδείξεις υπολειπόμενης συλλογής πύου στο εσωτερικό της κοιλιάς.

Θα ενημερωθείτε για τη διάγνωση, καθώς και για την επόμενη επικοινωνία σας με τον ιατρό εν αναμονή των αποτελεσμάτων βιοψίας που ενδεχομένως ελήφθη κατά την επέμβαση. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται δύο εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως από μια λαπαροσκοπική αποκατάσταση πεπτικού έλκους και να επιστρέψετε στην εργασία σας, αλλά ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του και τη φύση της δουλειάς του. Θα πρέπει, επίσης, να αποφεύγετε την άρση βάρους και την έντονη σωματική άσκηση για τουλάχιστον 6 εβδομάδες από την επέμβαση, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η λαπαροσκοπική θεραπεία του πεπτικού έλκους που διενεργείται από έμπειρο λαπαροσκόπο παρουσιάζει χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών από την αντίστοιχη κλασική ανοιχτή επέμβαση, και αποτελεί γενικά μια ασφαλή διαδικασία. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι εκείνες που συνοδεύουν όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή αδυναμία ούρησης, τραυματισμός ενδοκοιλιακού σπλάχνου, κίνδυνοι από την αναισθησία, ανάπτυξη μετεγχειρητικής κήλης, καθώς και επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης, όπως σχηματισμός ενδοκοιλιακής συλλογής ή διαρροή από το επιδιορθωμένο σημείο της διάτρησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η λαπαροσκοπική προσέγγιση δεν είναι εφικτή λόγω γενικευμένης ενδοκοιλιακής μόλυνσης ή λόγω της συνολικής κατάστασης του ασθενούς, επιλέγεται η ανοιχτή επέμβαση υπό γενική αναισθησία. Πραγματοποιείται μια τομή στο δέρμα στη μεσότητα της κοιλιάς (λαπαροτομία), μέσω της οποίας γίνεται η αποκατάσταση του έλκους και η έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας. Η ανάρρωση μετά από μια λαπαροτομία είναι βραδύτερη, και μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες προτού είστε σε θέση να επιστρέψετε στις καθημερινές σας δραστηριότητες.