Θεραπεία πρόπτωσης ορθού

Στόχος αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων είναι είτε η επαναφορά του προεξέχοντος τμήματος του παχέος εντέρου πίσω στη φυσιολογική του θέση μέσα στην πύελο είτε η αφαίρεση του πλεονάζοντος τμήματος. Οι θεραπευτικές εναλλακτικές εξαρτώνται από τη γενικότερη κατάσταση της υγείας σας, από το αν επιθυμείτε να τεκνοποιήσετε, καθώς επίσης από τα συμπτώματά σας και τον βαθμό πρόπτωσης του ορθού. Ο ιατρός θα συζητήσει μαζί σας την πλέον κατάλληλη θεραπευτική επιλογή σε εξατομικευμένη βάση.

Λαπαροσκοπική ορθοπηξία με τοποθέτηση κοιλιακού πλέγματος

Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που απαιτεί γενική αναισθησία. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά, διαμέτρου συνήθως 0.5-1 εκ., από τις οποίες αρχικά εισάγεται αέρας (συνήθως CO₂) ώστε να υπάρξει ικανοποιητικός χώρος για να αυξηθεί η ορατότητα και η πρόσβαση προς τα ενδοκοιλιακά όργανα. Κατόπιν, εισέρχεται μια μικροσκοπική τηλεσκοπική κάμερα (λαπαροσκόπιο), που καθοδηγεί την εισαγωγή των εξειδικευμένων λαπαροσκοπικών εργαλείων με τα οποία επιτελείται η επιδιόρθωση της βλάβης.

Στη συνέχεια, το ορθό αποσυνδέεται από το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου στις γυναίκες και του προστάτη στους άνδρες. Ένα συνθετικό ή βιολογικό πλέγμα προσδένεται με ράμματα στο κατώτερο τμήμα του ορθού και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, και κατόπιν το πλέγμα καθηλώνεται στο κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης που στηρίζει το παχύ έντερο και τον κόλπο. Στο ίδιο χειρουργικό χρόνο επιδιορθώνεται και οποιαδήποτε προβολή του ορθού προς τον κόλπο (ορθοκήλη). Το πλέγμα διεγείρει τον σχηματισμό ουλώδους συνδετικού ιστού στην περιοχή, με τον οποίο ενισχύεται η διορθωτική επέμβαση και παρατείνονται τα οφέλη της.

Πλεονεκτήματα λαπαροσκοπικής κοιλιακής ορθοπηξίας

Τα οφέλη μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης σε σύγκριση με την αντίστοιχη ανοιχτή είναι:

• λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και ταχύτερη επάνοδος στη φυσιολογική δραστηριότητα
• μικρότερος κίνδυνος αιμορραγίας και μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος
• μειωμένες μετεγχειρητικές συμφύσεις, και κατά συνέπεια μικρότερος κίνδυνος εντερικής απόφραξης λόγω
• μικρότερες ουλές επί του κοιλιακού τοιχώματος, άρα καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερος κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικής κήλης.

Οι μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά επιτυχίας της μεθόδου ανέρχονται σε 85%, ενώ ένα 10% των ασθενών δεν παρατηρούν κάποια βελτίωση των συμπτωμάτων τους.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Συνήθως, η λαπαροσκοπική κοιλιακή ορθοπηξία επιτελείται ως ημερήσιο χειρουργείο με αυθημερόν έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά ίσως χρειαστεί να παραμείνετε για ένα βράδυ. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, έχετε δώσει ούρα και μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται περίπου δύο εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως από την επέμβαση, αλλά ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του και τη φύση της εργασίας του. Θα πρέπει να αποφεύγετε την άρση βάρους, την έντονη σωματική άσκηση και την πίεση κατά την αφόδευση για τις επόμενες τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης. Κατά η διάρκεια αυτής της περιόδου θα χρειαστείτε παυσίπονα, καθώς και υπακτικά για να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η λαπαροσκοπική κοιλιακή ορθοπηξία αποτελεί γενικά μια ασφαλή επέμβαση. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι παρόμοιες με εκείνες που συνοδεύουν οποιοδήποτε χειρουργείο: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή επίσχεση ούρων και κίνδυνοι από την αναισθησία. Η κυριότερη επιπλοκή που σχετίζεται ειδικά με τη συγκεκριμένη επέμβαση είναι ενδεχόμενη διάβρωση του πλέγματος στην περιοχή του ορθού ή του κόλπου (1-3%), ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων σας (5%), πιθανή υποτροπή και μικρή πιθανότητα τραυματισμού του εντέρου. Υπάρχει ακόμα μικρός κίνδυνος σεξουαλικής δυσλειτουργίας ή βλάβης του κατώτερου ουροποιητικού (1%), διότι τα νεύρα που ελέγχουν αυτές τις λειτουργίες βρίσκονται ακριβώς πίσω από τον κόλπο ή τον προστάτη, στη θέση από όπου αποκολλάται το ορθό και τοποθετείται το πλέγμα για να προκαλέσει την παραγωγή ουλώδους συνδετικού ιστού.

Περινεϊκή ορθοσιγμοειδεκτομή (τεχνική Altmeier)

Η επέμβαση συνίσταται σε αφαίρεση του προεξέχοντος πλεονάζοντος τμήματος του παχέος εντέρου (ορθοσιγμοειδές) μέσω του πρωκτού και σύνδεση των ελεύθερων άκρων του εντέρου που απομένει (αναστόμωση). Μπορεί να γίνει με περιοχική (επισκληρίδιο) ή γενική αναισθησία, και διαρκεί 60 ως 90 λεπτά. Συνήθως, επιλέγεται για ασθενείς με σημαντικού βαθμού πρόπτωση οι οποίοι είτε δεν είναι καλοί υποψήφιοι για τη διακοιλιακή προσπέλαση είτε διότι αυτή είναι η προτίμηση του ίδιου του ασθενούς.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Περίπου μία ώρα πριν από την επέμβαση, θα υποβληθείτε σε κλύσμα ώστε να καθαρίσει το κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου σας.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Η μέθοδος Altmeier απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο για 3-5 βράδια. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, έχετε δώσει ούρα και μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται κάποιες εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως από την επέμβαση, αλλά ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του. Θα πρέπει να αποφεύγετε την άρση βάρους, την έντονη σωματική άσκηση και την πίεση κατά την αφόδευση για τις επόμενες τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης. Κατά η διάρκεια αυτής της περιόδου θα χρειαστείτε παυσίπονα, καθώς και υπακτικά για να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η επέμβαση Altmeier είναι γενικά μια ασφαλής διαδικασία. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι παρόμοιες με εκείνες που συνοδεύουν οποιοδήποτε χειρουργείο: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή επίσχεση ούρων και κίνδυνοι από την αναισθησία. Επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν διαρροή από το σημείο της αναστόμωσης, ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων σας, κίνδυνο τραυματισμού του εντέρου, καθώς και πιθανότητα υποτροπής της βλάβης, η οποία είναι χαμηλή αλλά ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στην λαπαροσκοπική κοιλιακή ορθοπηξία.

Τεχνική Delorme

Σε αυτή την επέμβαση, αφαιρείται η εσωτερική επένδυση (βλεννογόνος) του προεξέχοντος πλεονάζοντος τμήματος του εντέρου διαμέσου του πρωκτού ενώ ο μυϊκός χιτώνας που απομένει, αναδιπλώνεται και επανασυρράπτεται. Η τεχνική αυτή εκτελείται με περιοχική (επισκληρίδιο) ή γενική αναισθησία, και διαρκεί 60 ως 90 λεπτά. Επιλέγεται για ασθενείς των οποίων η γενική κατάσταση δεν επιτρέπει την εκτέλεση των άλλων μεθόδων, για νεαρούς ασθενείς διότι ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο σεξουαλικής δυσλειτουργίας και υπογονιμότητας, καθώς και όταν αποτελεί προσωπική προτίμηση του ασθενούς.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Περίπου μία ώρα πριν από την επέμβαση, θα υποβληθείτε σε κλύσμα ώστε να καθαρίσει το κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου σας.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Η μέθοδος Delorme απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο για 3-5 βράδια. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, έχετε δώσει ούρα και μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται κάποιες εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως από την επέμβαση, αλλά ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του. Θα πρέπει να αποφεύγετε την άρση βάρους, την έντονη σωματική άσκηση και την πίεση κατά την αφόδευση για τις επόμενες τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης. Κατά η διάρκεια αυτής της περιόδου θα χρειαστείτε παυσίπονα, καθώς και υπακτικά για να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η τεχνική Delorme Altmeier είναι η ασφαλέστερη μεταξύ των παραπάνω μεθόδων. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι εκείνες που συνοδεύουν οποιοδήποτε χειρουργείο: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή επίσχεση ούρων και κίνδυνοι από την αναισθησία. Επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν διαρροή από το σημείο της αναστόμωσης, ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων σας, κίνδυνο τραυματισμού του εντέρου, καθώς και πιθανότητα υποτροπής της βλάβης, η οποία υπολογίζεται σε 50 ως 70% σε βάθος 5ετίας.