Θεραπεία περιεδρικού συριγγίου

Η επέμβαση που απαιτεί η θεραπεία ενός απλού περιεδρικού συριγγίου εξαρτάται συνήθως από το επίπεδο στο οποίο το συρίγγιο τέμνει (περνάει μέσα από) τον δακτυλιοειδή μυ του πρωκτού (σφιγκτήρα) που ελέγχει τις κενώσεις. Προκειμένου να μειώσουμε τον κίνδυνο εμφάνισης ακράτειας κοπράνων, μπορεί να χρειαστεί να γίνουν αρκετές επεμβάσεις σε διάστημα λίγων μηνών. Όλες πραγματοποιούνται υπό γενική ή περιοχική (επισκληρίδιο) αναισθησία, ως ημερήσια χειρουργεία. Στο ιατρείο, ο χειρουργός θα συζητήσει μαζί σας την πιο κατάλληλη επιλογή για τη δική σας περίπτωση.

Συριγγοτομή (διάνοιξη του συριγγίου)

Η επέμβαση περιλαμβάνει επιμήκη διατομή του συριγγίου ώστε να ανοίξει και να αρχίσει να επουλώνεται από τον πυθμένα προς τα έξω. Η τεχνική αυτή προσφέρει τις περισσότερες πιθανότητες ίασης. Ωστόσο, μπορεί να εκτελεστεί μόνο αν ο πόρος του συριγγίου διασχίζει ένα μικρό τμήμα του σφιγκτήρα (χαμηλό συρίγγιο), το οποίο υποχρεωτικά θα κοπεί και θα διανοιχθεί. Και αυτό, γιατί αν ο συριγγώδης πόρος εκτείνεται σε μεγαλύτερο τμήμα του σφιγκτήρα (υψηλό συρίγγιο) και διανοιχθεί, αυξάνει ο κίνδυνος ακούσιας αποβολής αερίων ή κοπράνων (ακράτεια). Στην πλειοψηφία των ασθενών τα συρίγγια είναι χαμηλά, γεγονός που τους καθιστά κατάλληλους υποψηφίους για τη συγκεκριμένη επέμβαση.

Τοποθέτηση seton

Σε περιπτώσεις υψηλού συριγγίου, τοποθετείται διαμέσου του πόρου του ένα seton (ράμμα ή συνθετικό κορδόνι), του οποίου κατόπιν τα δύο άκρα δένονται σχηματίζοντας θηλιά γύρω από την περιοχή του συριγγίου. Η παρουσία του seton διευκολύνει την παροχέτευση τυχόν υπολειπόμενων υγρών της μικροβιακής φλεγμονής ενώ, ταυτόχρονα, επιτρέπει στο τοίχωμα του συριγγώδους πόρου να αρχίσει να επουλώνεται, προετοιμάζοντας το έδαφος για πιθανές μελλοντικές επεμβάσεις. Ορισμένοι ασθενείς επιλέγουν να κρατήσουν μόνιμα το seton, ιδίως αν θεωρούν ότι ο κίνδυνος ακράτειας μετά από μια μελλοντική επέμβαση είναι πολύ μεγάλος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ιατρός ελέγχει το seton περιοδικά και, αν χρειάζεται, το αλλάζει. Αν έχετε έντονες και επίμονες ενοχλήσεις από το seton ή το συρίγγιο, τότε μπορεί να χρειαστούν και άλλα χειρουργεία. Σε αυτά, ο χειρουργός επιχειρεί να κλείσει το εσωτερικό στόμιο του συριγγίου μέσα στον πρωκτικό σωλήνα και, συγχρόνως, να διαφυλάξει την ακεραιότητα του σφιγκτήρα.

Τοποθέτηση ειδικού βύσματος/πάστας

Πρόκειται για θεραπευτική επιλογή που αφορά τα υψηλά συρίγγια στα οποία έχει ήδη τοποθετηθεί seton για κάποιες εβδομάδες και δεν υπάρχουν πλέον ίχνη υπολειπόμενης μικροβιακής φλεγμονής. Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή και καθήλωση με ράμματα ειδικού βύσματος μέσα στον πόρο του συριγγίου, ή την τοποθέτηση ειδικής κόλλας, ώστε να αποφραχθεί εντελώς ο πόρος. Τα ποσοστά επιτυχίας της επέμβασης ανέρχονται σε 50-60% ενώ ο κίνδυνος πρόκλησης ακράτειας είναι εξαιρετικά χαμηλός αφού δεν θίγεται ο πρωκτικός σφιγκτήρας.

Προωθητικός κρημνός

Πρόκειται για θεραπευτική επιλογή που αφορά τα υψηλά συρίγγια στα οποία έχει ήδη τοποθετηθεί seton για κάποιες εβδομάδες και δεν υπάρχουν πλέον ίχνη υπολειπόμενης μικροβιακής φλεγμονής. Την ημέρα της επέμβασης μπορεί να υποβληθείτε σε κλύσμα προκειμένου να καθαρίσει το παχύ έντερο. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί περίπου 60 λεπτά, και περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός κρημνού από υγιές δέρμα ή εντερικό επιθήλιο με πλούσια αιμάτωση, ο οποίος κινητοποιείται και ράβεται πάνω από το εσωτερικό στόμιο του συριγγώδους πόρου. Πιθανές επιπλοκές ειδικές για τη συγκεκριμένη επέμβαση αποτελούν η αυτόματη διάνοιξη του χειρουργικού τραύματος και η δημιουργία πληγής (εξέλκωση). Για αυτό θα πρέπει να αποφεύγετε να κάθεστε πάνω στο τραύμα για 2 εβδομάδες, μέχρι την επόμενη επίσκεψή σας στο ιατρείο. Αν φοβάστε ότι υπάρχει κίνδυνος διάνοιξης του τραύματος, παρακαλώ επικοινωνήστε με το ιατρείο. Τα ποσοστά επιτυχίας της επέμβασης ανέρχονται περίπου στο 70%.

Τεχνική LIFT (απολίνωση της μεσοσφιγκτηριακής μοίρας του συριγγώδους πόρου)

Πρόκειται για θεραπευτική επιλογή που αφορά τα υψηλά συρίγγια στα οποία έχει ήδη τοποθετηθεί seton για κάποιες εβδομάδες και δεν υπάρχουν πλέον ίχνη υπολειπόμενης μικροβιακής φλεγμονής. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 60 λεπτά· αναγνωρίζεται ο πόρος του συριγγίου μεταξύ των δύο στοιβάδων του σφιγκτήρα, και κατόπιν σφραγίζεται με ράμματα. Τα ποσοστά επιτυχίας ανέρχονται περίπου σε 70%.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Συνήθως, όλες οι παραπάνω επεμβάσεις επιτελούνται ως ημερήσια χειρουργεία με αυθημερόν έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά αν χρειαστεί μπορεί να νοσηλευτείτε για ένα βράδυ. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη, και έχετε δώσει ούρα. Κατά την έξοδό σας από το νοσοκομείο, θα σας δοθούν παυσίπονα, και θα πρέπει να λαμβάνετε υπακτικά για τουλάχιστον 4 εβδομάδες ενώ καλό είναι να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται 2 ως 4 εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως και να επιστρέψετε στην εργασία σας – εκτός από την τοποθέτηση seton, όπου η ανάρρωση διαρκεί λίγες μέρες. Φυσικά, ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του και τη φύση της εργασίας του.

Πιθανές επιπλοκές

Όλες οι προηγούμενες επεμβάσεις έχουν παρόμοιες πιθανότητες εμφάνισης επιπλοκών με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, όπως μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, επίσχεση ούρων, κινδύνους από την αναισθησία.

Ειδικές επιπλοκές των συγκεκριμένων επεμβάσεων είναι η μικρή πιθανότητα προσωρινής κατακράτησης ούρων, καθώς και η μικρή πιθανότητα εμφάνισης ακράτειας αερίων ή κοπράνων.