Θεραπεία ακράτειας κοπράνων

Η ακράτεια κοπράνων σπανίως απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι διαθέσιμες συντηρητικές εναλλακτικές χωρίς να παρατηρήσετε βελτίωση των συμπτωμάτων σας. Οι χειρουργικές επιλογές για την αντιμετώπιση της ακράτειας κοπράνων περιλαμβάνουν την επιδιόρθωση μιας πιθανής βλάβης στους μυς του πρωκτού (σφιγκτήρα), η οποία καλείται σφιγκτηροπλαστική, την ενίσχυση του πρωκτικού σφιγκτήρα με ένεση συνθετικού υλικού στον έσω σφιγκτήρα του πρωκτού ασθενών που εμφανίζουν παθητική ακράτεια, την επιδιόρθωση της πρόπτωσης ορθού, και τη θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας. Κατά την επίσκεψή σας στο ιατρείο, ο χειρουργός θα αναζητήσει μαζί σας την πιο κατάλληλη για σας θεραπευτική επιλογή.

Σφιγκτηροπλαστική του πρωκτού

Αφορά την ανακατασκευή των κατεστραμμένων περιοχών του σφιγκτήρα του πρωκτού, σε ασθενείς με μέτρια ως σοβαρή ακράτεια κοπράνων. Συνήθως, ο τραυματισμός των μυών στη θέση αυτή έχει προκληθεί από τοκετό, και αναγνωρίζεται με διορθικό υπερηχογράφημα. Η έκταση της βλάβης θα καθορίσει αν η σφιγκτηροπλαστική αποτελεί αποδεκτή θεραπευτική επιλογή. Η επέμβαση λαμβάνει χώρα υπό γενική αναισθησία, και περιλαμβάνει μια τομή μεταξύ κόλπου και ορθού· τα πλάγια του κατεστραμμένου πρωκτικού σφιγκτήρα απελευθερώνονται, επανασυνδέονται και συρράβονται μεταξύ τους. Ο σκοπός είναι να ενισχυθεί το μυϊκό τοίχωμα και να μειωθεί η διάμετρος του σφιγκτήρα ώστε να βελτιωθεί η εγκράτεια. Σε πολύ βαριές περιπτώσεις, στις οποίες πραγματοποιείται εκτεταμένη ανακατασκευή του σφιγκτήρα, μπορεί να δημιουργηθεί προσωρινή κολοστομία που θα εκτρέπει τα εντερικά απόβλητα από το χειρουργικό τραύμα μέχρις ότου αυτό επουλωθεί.

Πλεονεκτήματα της επέμβασης

Η σφιγκτηροπλαστική βελτιώνει μακροπρόθεσμα τα συμπτώματα της ακράτειας κοπράνων σε 1 στους 2 ασθενείς. Οι πιθανότητες επιπλοκών είναι μικρότερες συγκριτικά με άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις όπως η ισχνοπλαστική και η τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Θα χρειαστεί να πάρετε ισχυρά υπακτικά για να καθαρίσετε το παχύ έντερο 24 ώρες πριν από την επέμβαση. Τα φάρμακα αυτά μπορεί να σας προκαλέσουν ήπια ναυτία αλλά είναι απαραίτητα για την εκτέλεση του χειρουργείου.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Συνήθως, απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο για ένα ή δύο βράδια. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, έχετε δώσει ούρα και μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, χρειάζονται 6-8 εβδομάδες για να αναρρώσετε πλήρως από μια σφιγκτηροπλαστική του πρωκτού και να επιστρέψετε στην εργασία σας, αλλά ο χρόνος αυτός ποικίλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του και τη φύση της δουλειάς του. Θα πρέπει να αποφεύγετε την άρση βάρους, την έντονη σωματική άσκηση, την πίεση κατά την αφόδευση και τη συνουσία για τις επόμενες τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο επιβάρυνσης του επιδιορθωμένου σφιγκτήρα, επιτρέποντας στα χειρουργικά τραύματα να επουλωθούν σωστά. Κατά η διάρκεια αυτής της περιόδου θα χρειαστείτε παυσίπονα, καθώς και υπακτικά για να διατηρείτε μαλακές τις κενώσεις σας. Ταυτόχρονα, ύψιστης σημασίας είναι οι ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η σφιγκτηροπλαστική αποτελεί γενικά μια ασφαλή επέμβαση. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι παρόμοιες με εκείνες που συνοδεύουν οποιοδήποτε χειρουργείο: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή επίσχεση ούρων και κίνδυνοι από την αναισθησία. Επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης μπορεί να είναι ενδεχόμενη διάνοιξη του χειρουργικού τραύματος, επίμονη μόλυνση του τραύματος, και επανεμφάνιση των συμπτωμάτων.

Ενίσχυση του σφιγκτήρα του πρωκτού

Η επέμβαση αυτή εφαρμόζεται σε ασθενείς με ήπια εικόνα παθητικής ακράτειας κοπράνων, στους οποίους έχουν αποτύχει τα συντηρητικά μέτρα. Τα αποτελέσματα είναι καλύτερα όταν η βλάβη αφορά τον έσω σφιγκτήρα του πρωκτού. Η διαδικασία επιτελείται με γενική αναισθησία. Ένας συνθετικός διογκωτικός παράγοντας ενίεται στον έσω σφιγκτήρα, σε 4 διαφορετικές θέσεις, ώστε να αυξήσει το μέγεθός του ή να εξαλείψει τυχόν ελλείμματα.

Πλεονεκτήματα της επέμβασης

Η ενίσχυση του πρωκτικού σφιγκτήρα αποτελεί επέμβαση πολύ χαμηλού κινδύνου, από την οποία ωφελούνται τουλάχιστον 1 στους 2 ασθενείς για τουλάχιστον 12 μήνες, και η οποία μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές, αν χρειαστεί.

Πριν από την επέμβαση

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του εντέρου πριν από την επέμβαση.

Ανάρρωση

Μετά το χειρουργείο, θα ξυπνήσετε σε θάλαμο νοσηλείας. Συνήθως, η επέμβαση αυτή επιτελείται ως ημερήσιο χειρουργείο με αυθημερόν έξοδο από το νοσοκομείο. Σε γενικές γραμμές, λαμβάνετε εξιτήριο όταν είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, ο πόνος έχει καταστεί ανεκτός, και μπορείτε να περπατήσετε χωρίς υποστήριξη. Θα είστε σε θέση να επιστρέψετε στις φυσιολογικές σας δραστηριότητες σχεδόν αμέσως. Κατά την έξοδό σας από το νοσοκομείο, θα σας δοθούν παυσίπονα και αντιβιοτικά.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η αύξηση του πρωκτικού σφιγκτήρα αποτελεί γενικά μια ασφαλή επέμβαση. Οι πιθανές επιπλοκές της είναι παρόμοιες με εκείνες που συνοδεύουν οποιοδήποτε χειρουργείο: μόλυνση, αιμορραγία, θρόμβωση, καρδιακή επιβάρυνση, πνευμονία, προσωρινή επίσχεση ούρων και κίνδυνοι από την αναισθησία. Επιπλοκές ειδικές της συγκεκριμένης επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν την εμφάνιση μετεγχειρητικού πόνου, καθώς και πιθανή διαρροή του διογκωτικού παράγοντα.