Χειρουργική Επέμβαση Κύστη κόκκυγος

Όλα τα είδη επεμβάσεων για τη συγκεκριμένη πάθηση πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Χειρουργική Επέμβαση Κύστη κόκκυγος ως Επείγον περιστατικό

Σε ασθενείς που προσέρχονται με συνοδό απόστημα, η βασική θεραπεία είναι η διάνοιξη και ο καθαρισμός της κοιλότητας που έχει σχηματιστεί (διάνοιξη και παροχέτευση αποστήματος). Στη συνέχεια, η κοιλότητα γεμίζεται με απορροφητικά επιθέματα, τα οποία χρειάζονται τακτικές αλλαγές, αρχικά σε καθημερινή βάση και αργότερα, καθώς κλείνει το τραύμα, πιο αραιά. Αυτός ο τύπος χειρουργικού τραύματος μπορεί να χρειαστεί αρκετές εβδομάδες για να επουλωθεί πλήρως, αλλά σχεδόν τα δύο τρίτα (60%) των ασθενών απαλλάσσονται από τη νόσο και δεν χρειάζονται περαιτέρω χειρουργεία. Οι υπόλοιποι ασθενείς θα εμφανίσουν συρίγγιο και θα εκδηλώνουν υποτροπιάζοντα συμπτώματα που θα χρειαστούν προγραμματισμένο χειρουργείο.

Προγραμματισμένο χειρουργείο (μη επείγον)

Το βασικό πρόβλημα με όλους τους τύπους χειρουργικής κύστης κόκκυγος είναι η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου. Όλες οι επεμβάσεις παρουσιάζουν κίνδυνο υποτροπής. Η σύγχρονη χειρουργική έρευνα προτείνει ότι:

• υπάρχει πολύ μικρή διαφορά στα ποσοστά υποτροπής μεταξύ «ανοιχτών» μεθόδων, όπου το τραύμα αφήνεται να επουλωθεί μόνο του από τον πυθμένα προς τα έξω, και «κλειστών» μεθόδων, όπου το τραύμα συγκλείεται κατά τη μέση γραμμή
• η συρραφή του χειρουργικού τραύματος επιταχύνει την επούλωση
• η σύγκλειση του χειρουργικού τραύματος έκκεντρα της μέσης γραμμής συνοδεύεται από μειωμένο κίνδυνο επιμόλυνσης και υποτροπής σε σύγκριση με τη συρραφή επί της μέσης γραμμής

Με βάση τα προηγούμενα, η προσέγγιση εκλογής για αυτό το χειρουργείο είναι η τεχνική σύγκλεισης του χειρουργικού τραύματος έκκεντρα της μέσης γραμμής που ονομάζεται «Κατάργηση της μεσογλουτιαίας σχισμής», και παρουσιάζει ποσοστό υποτροπής περίπου 4%. Παρ’ όλ’ αυτά, σε περιπτώσεις έντονης μικροβιακής φλεγμονής, το τραύμα μπορεί να παραμείνει ανοικτό ώστε να κλείσει από τον πυθμένα του προς τα έξω, γεγονός που καθυστερεί την επούλωση. Τεχνικές όπως η τοποθέτηση χειρουργικής «κόλας» ή η χρήση λέιζερ βρίσκονται υπό διερεύνηση και δεν έχουν ακόμα καθιερωθεί στην καθ’ ημέρα χειρουργική πράξη. Σε κάθε περίπτωση, ο ιατρός θα συζητήσει μαζί σας την πιο κατάλληλη για εσάς θεραπευτική επιλογή.

Κατάργηση της μεσογλουτιαίας σχισμής – Νοσηλεία

Κατά κανόνα, η επέμβαση για την κύστη κόκκυγα επιτελείται ως ημερήσιο χειρουργείο, αν και κάποιοι ασθενείς χρειάζεται να νοσηλευθούν για ένα βράδυ. Η τεχνική περιλαμβάνει αφαίρεση του πάσχοντος δέρματος και συρραφή των διαφόρων δερματικών στιβάδων, υπό γενική αναισθησία. Μια μικρή παροχέτευση παραμένει για τις επόμενες 2-3 ημέρες ώστε να απομακρύνει τυχόν υπολειπόμενα υγρά που μπορεί να παράγει ο οργανισμός αμέσως μετά την επέμβαση. Η ουλή που προκύπτει βρίσκεται έκκεντρα της μέσης γραμμής, έχει σημαντικό μήκος και φέρει μη απορροφήσιμα ράμματα. Οι ασθενείς συνήθως αποχωρούν από το νοσοκομείο με την παροχέτευση, και επιστρέφουν τη δεύτερη ή τρίτη μέρα για επανεκτίμηση και αφαίρεση της παροχέτευσης. Μετά από κάποιες μέρες το τραύμα επανεκτιμάται και αφαιρούνται τα υπόλοιπα ράμματα.

Ανάρρωση μετά την Επέμβαση

Μετά από την επέμβαση, θα είστε σε θέση να καταναλώσετε υγρά και τροφή, και να πάτε στην τουαλέτα, ως συνήθως· καλό είναι να προσέχετε όταν σκουπίζεστε. Ίσως αισθανθείτε κάποια δυσφορία, για αυτό θα σας δοθούν παυσίπονα κατά την έξοδό σας από το νοσοκομείο. Συνήθως, το κάθισμα είναι η πιο επώδυνη στάση, γιατί το τραύμα διατείνεται όχι μόνο από πάνω προς τα κάτω αλλά και προς τα πλάγια. Η όρθια και η ημικαθιστή θέση αποτελούν πιο άνετες στάσεις αμέσως μετά το χειρουργείο. Οι ενοχλήσεις αυτές υποχωρούν σταδιακά μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες.

Κρημνός Limberg (ρομβοειδής)

Η επέμβαση αυτή επιλέγεται για ασθενείς με κύστη κόκκυγα που προσβάλλει και τους δύο γλουτούς, καθώς και σε περιπτώσεις που η βλάβη είναι εκτεταμένη και δύσκολα αντιμετωπίσιμη· συνίσταται σε αφαίρεση μεγάλης επιφάνειας του προσβεβλημένου δέρματος. Εφαρμόζεται δηλαδή μια τεχνική πλαστικής χειρουργικής κατά την οποία χρησιμοποιείται τμήμα υγιούς δέρματος από τον ένα γλουτό για να καλυφθεί το έλλειμμα που άφησε η απομάκρυνση του πάσχοντος δέρματος. Το δερματικό αυτό τεμάχιο που κινητοποιείται στη βάση του έχει ρομβοειδές σχήμα, και η καθήλωση στη νέα του θέση γίνεται με αρκετά ράμματα. Πρόκειται για πολύ πιο εκτεταμένη και επιθετική τεχνική, η οποία όμως έχει το χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής (2%).

Χρόνος Ανάρρωσης

Οι ασθενείς νοσηλεύονται για 1-2 μέρες, ενώ ο χειρουργός αφήνει μία ή δύο παροχετεύσεις μέχρι και 5 μέρες από την επέμβαση για να εμποδίσει τη μετεγχειρητική συσσώρευση υγρών στην περιοχή του τραύματος. Η χειρουργική ουλή είναι μεγαλύτερη από τις υπόλοιπες τεχνικές και μπορεί να μοιάζει με αγγλικό ερωτηματικό. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη διαδικασία θα σας δοθούν από τον ιατρό σας. Λόγω της φύσης της συγκεκριμένης επέμβασης, θα πρέπει να περιμένουμε και μακρύτερους χρόνους πλήρους ανάρρωσης.

Πιθανές επιπλοκές των επεμβάσεων

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις συνοδεύονται από τον κίνδυνο αιμορραγίας/εμφάνισης μωλώπων, ο οποίος ελαχιστοποιείται με ηλεκτροκαυτηρίαση και σφράγισμα των εμπλεκόμενων αγγείων. Υπάρχει ακόμα ο κίνδυνος λοιμώξεων, που ελαττώνεται με τη χορήγηση αντιβίωσης περιεγχειρητικά. Η πιθανότητα υποτροπής της πάθησης εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης που έχει επιλεγεί. Όπως έχει αναφερθεί, και οι δύο τύποι χειρουργείου συνοδεύονται από μετεγχειρητικό πόνο κατά το κάθισμα. Λόγω του μεγέθους του, και στις δύο περιπτώσεις το χειρουργικό τραύμα θα επουλωθεί αφήνοντας ουλή, που μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη. Θα πρέπει να αναμένετε απουσία από την εργασία σας μέχρι και 4 εβδομάδες μετά την «κατάργηση της μεσογλουτιαίας σχισμής», και ακόμα περισσότερο μετά την εφαρμογή του κρημνού Limberg.